文献直达｜氟化物的使用政策

　　目的

　　美国儿童牙科学会(AAPD)确认，使用氟化物作为辅助性的预防龋齿方法是没问题有的。AAPD鼓励牙医和其他医疗工作者、公共卫生部门工作人员和父母/护理人员多接触了解氟化物，这样可以减少人们患龋的风险，同时促进患龋牙齿结构的再矿化。

　　方法

　　这份文件较初是由联合委员会和其他组委会编写并于1967年通过的。本文对2014年上一次修订进行了更新。我们使用以下术语进行电子数据库检索：fluoride(氟化物)、fluoridation(氟化)、acidulated phosphate fluoride(酸性磷酸盐氟化物)、fluoride varnish(氟化物清漆)、fluoride therapy(氟化物调节)以及topical fluoride previously(曾进行过局部氟调节)，以制定和更新这一指南。我们根据系统评价、专家意见及当前很好疗法对指南进行了更新。另一份AAPD指南单独讨论了氟化银二胺的使用问题。

　　背景

　　将社区供水中的氟化物水平调整到很好浓度是减少龋齿发生的较有利、较划算的方法。长期使用氟化物使儿童口腔护理费用减少了50%。当公共水含氟很好水平时，乳牙的蛀牙、缺牙、补牙减少率为35%，恒牙的蛀牙、缺牙、补牙减少26%。据报告，当公共水中含有0.7 ppm氟时，影响口腔美学的氟中毒的发生率为12%。与饮食、口腔卫生和牙病预防措施并用的情况下，使用氟化物可进一步减少龋病的发病率。

　　只有熟悉儿童口腔健康的牙医或医生在完成龋齿风险评估后，才能使用或指导使用专业氟化物产品。当饮用水氟化不可行时，根据既定指南每日补充氟化物可以有补充氟。在服用补充剂之前，必须检查饮食中的氟化物来源(例如，所有饮用水来源、饮料、预制食品、牙膏)，以确定患者真正接触的氟化物量，同时要考虑到儿童患龋的风险。在美国，即食婴儿配方奶粉的氟化物平均浓度为0.15 ppm，大豆配方奶粉为0.21 ppm。然而，更重要的问题是如何计算用含氟水冲配的浓缩或粉状儿童食品中的氟含量。当用含1 ppm氟化物的水冲泡奶粉后的氟含量范围为0.64-1.07 ppm。因此环保部门/卫生和人类服务部建议将社区供水的氟含量优化为0.7 ppm，这样能减少含氟水冲配婴儿配方奶粉引起的氟中毒问题。

　　使用含氟的非处方制剂，如牙膏、凝胶和冲洗剂，可以取得显著的防龋果，在自来水不含氟的地区更明X。鼓励所有儿童使用含适量氟的牙膏，每天刷牙两次。监测儿童使用含氟外用产品，包括牙膏，可防止摄入过量的氟。许多临床试验证实了氟化物的抗龋齿作用。专业的局部氟化物调节，包括1.23%的磷酸氢钠[(APF);1.23%F]，5%的氟化钠清漆[(NaFV);2.26%F]，0.09%的氟化物漱口液和0.5%的氟凝胶/糊剂。对于6岁以下的儿童，5%的氟化钠清漆(2.26%F)是局部用氟的推荐剂量，该剂量可以减少潜在的危害。

　　与反对社区饮水氟类似，很多的父母和看护人对于孩子接受氟化物调节尚有疑虑，即使氟化物是没问题有的，他们也可能拒绝氟化物调节。拒绝局部使用氟化物和抗药性可能是一个日益严重的问题，反映了大众在医学领域拒绝接种疫苗的趋势。

　　AAPD政策

　　Ø 赞成并鼓励在可行的情况下将公共饮用水中的氟含量调整到很好水平。

　　Ø 根据既定指南，如果公共饮用水中的氟含量低于很好水平，在考虑到饮食中的氟化物和儿童患龋风险后，鼓励儿童饮食中添加氟化物。

　　Ø 鼓励所有儿童每天两次使用含适量氟化物的牙膏刷牙。

　　Ø 鼓励对所有有龋齿风险的的人进行专业氟化物调节。

　　Ø 鼓励牙科专业人员告知医学同行，患者在牙釉质成熟前已摄入过量氟化物，有可能导致牙釉质氟中毒。

　　Ø 鼓励继续研究没问题有的氟化物产品。

　　Ø 支持根据牙医进行多方面口腔检查或内科医生进行牙科检查后的处方或者指示，牙科辅助人员或其他经过培训的相关保健专业人员可以使用氟化物

　　Ø 鼓励所有饮料和婴儿配方奶粉制造商在食品营养成分中加入氟化物浓度标签。

　　Ø 认识到饮用含氟水和用每天两次使用含氟牙膏刷牙是减少儿童龋齿发病率的较有方法。

　　Ø 鼓励牙科医生与家长和护理人员交流氟化物的好处，并通过诊疗室和社区教育积极解决拒绝使用氟化物的问题。